输卵管疾病是不孕症的常见病因之一，也是试管婴儿最常见的适应症之一，大约有25％的女性不孕是由于此病引发。生殖科常有输卵管问题引起不孕的患者被医生建议做试管助孕，那么这是为什么呢？原因请看下文。

　　一、输卵管问题为什么会引起不孕

　　输卵管是非常脆弱的管状结构，输卵管疾病导致的不孕症是由于妨碍精子与卵子结合的物理异常所致。

　　近端输卵管阻塞可阻止精子到达输卵管可以受精的远端，而远端输卵管粘连或阻塞会阻止卵子从近端卵巢中流出，这种远端输卵管疾病的范围从轻度（粘连）到重度（完全闭塞）；如果输卵管阻塞仅发生在远端，则输卵管的分泌物将无法从输卵管口排出。

　　即使夫妻通过体外受精（试管婴儿）进行治疗，所产生的液体积聚在输卵管（输卵管积水）中，这也会对生育产生非常不利的影响。那么一旦发生这种情况，我们该如何应对如何治疗呢？

　　二、输卵管问题引起的不孕该如何治疗

　　根本上，对于输卵管引起的不孕症，可选择的治疗方法为输卵管修复手术或试管婴儿治疗。

　　在过去的十年中，多数情况下，试管婴儿的成功率一直稳定增长，现已超过手术可以达到的成功率；此外，输卵管手术后的异位妊娠率比试管婴儿高得多。因此，试管婴儿已成为治疗多数因输卵管问题导致不孕症的首选治疗方法，尤其是对于其他影响生育的因素存在的夫妇（如年龄或男性导致的不育）。

　　三、选择手术还是试管？要分三种情况来看

　　对于患者来说，究竟该选择手术治疗还是试管婴儿治疗呢？

　　1、输卵管结扎手术的解绑

　　要求输卵管结扎解绑的最常见原因包括再婚、计划生育政策改变或孩子过世。对于想再次受孕的女性来说，做输卵管修复手术仍然是合适的选择。

　　输卵管结扎解绑后成功妊娠的几率与她的年龄、最初输卵管结扎的类型和位置以及解绑后输卵管的长度有关，尤其是曾用环和夹子进行输卵管结扎术的年轻女性（＜35岁）很难有良好的预后效果。为了避免进行剖腹手术，腹腔镜输卵管解绑手术也是一种选择，但是只有少数熟练的外科医师具备这项技术。

　　2、输卵管疾病

　　远端输卵管阻塞的严重程度可以从薄膜状纤维粘连到输卵管完全阻塞，当远端输卵管完全阻塞时，HSG十分精准；但如果观察到输卵管通畅时，就很难检测出相关的输卵管疾病了。在患有轻度远端输卵管阻塞（粘连）的年轻女性中，腹腔镜手术正在被试管婴儿替代，而当疾病严重或术后第一年后仍未怀孕时，试管婴儿是最佳选择。

　　对于35岁以上患有任何程度的远端输卵管疾病的女性，试管婴儿就是最佳选择。近端输卵管疾病当然可以通过宫腔镜插管成功治疗，但重要的是要排除同一根输卵管的远端疾病。另外提醒，当HSG显示近端输卵管阻塞时，基于腹腔镜随访的结果，很有可能实际上输卵管仍是畅通的（＞50％）。

　　3、输卵管积水

　　大量研究发现输卵管疾病对试管婴儿妊娠结果的影响高达30-50％，与输卵管切除术后或无输卵管积水女性的试管婴儿结果相比，输卵管积水的女性试管婴儿成功率显著降低。

　　因此，在进行试管婴儿前，应考虑对所有输卵管积水的女性考虑行输卵管切除术或输卵管结扎术。目前有多种理论来解释输卵管疾病对于试管婴儿妊娠结果的影响，包括输卵管积水对植入物（胚胎）的干扰以及对胚胎/子宫内膜的毒性作用。

　　总结

　　辅助生殖技术（ART）的进步将试管婴儿妊娠结果提高到极高的水平，这个水平甚至超过了输卵管修复手术所达到的疗效。对于在输卵管结扎后寻求妊娠的年轻女性（<35岁），输卵管修复手术仍然是可以考虑的治疗选择；对于轻度的远端输卵管疾病患者和重度的近端输卵管阻塞患者来说，输卵管切除手术仍然是一种值得考虑的治疗选择。当然在所有情况下，试管婴儿都是最优先考虑的最佳选择。